A propósito de un caso: presentación atípica de rotura uterina / A case report: unusual presentation of uterine rupture

RESUMEN La rotura del útero gestante se define como una solución de continuidad patológica de la pared uterina, situada con mayor frecuencia en el segmento inferior. La rotura de un útero intacto es muy rara, su incidencia está estimada entre 1/5700 y 1/20000 embarazos. Su prevalencia ha aumentado dado el incremento de parto vaginal con cesárea anterior. Actualmente oscila entre el 0.3 y el 1 %, siendo mayor en mujeres en las que tiene lugar un intento de parto vaginal tras cesárea (0,78%) que en aquellas en las que se lleva a cabo una cesárea electiva (0,22%). En cuanto a su diagnóstico, suele ser precoz, dada la clínica de gravedad con la que debutan. En este caso se presenta una evolución atípica de rotura uterina, donde la paciente se mantiene asintomática hasta que acude a urgencias cinco días después del parto con fiebre y dolor abdominal; gracias a la ecografía abdominal y trans-vaginal se pudo establecer rápidamente el diagnóstico y así proceder a su inmediata reparación quirúrgica.

ABSTRACT Rupture of the pregnant uterus is defined as a solution of pathological continuity of the uterine wall, most often located in the lower segment. The rupture of an intact uterus is very rare, its incidence is estimated between 1/5700 and 1/20000 pregnancies. Its prevalence has increased given the increase in vaginal delivery with previous caesarean section. Currently, it ranges between 0.3 and 1%, being higher in women with a vaginal delivery after caesarean section (0.78%) than in those who undergo an elective caesarean section (0.22%). Their diagnosis is usually early given by the severity of the debut. In this case, there is an atypical evolution of uterine rupture where the patient remains asymptomatic until she goes to the emergency room five days after delivery with fever and abdominal pain; Because of the abdominal and transvaginal ultrasound, the diagnosis could be quickly established and thus proceed to immediate surgical repair.

Piometra por Streptococcus agalactiae tras parto vaginal eutócico. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Streptococcus agalactiae pyometra following eutocic vaginal delivery. Case presentation and review of the literature

Objetivo: analizar un caso clínico de piometra por Streptococcus agalactiae tras parto vaginal. Revisar los factores de riesgo, el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad. Materiales y métodos: se presenta el caso de una puérpera de 35 años con cuatro partos anteriores y parto vaginal diez días antes, quien consulta por sangrado genital abundante al Hospital Universitario San Cecilio de Granada (España) que realiza la atención obstétrico-ginecológica de la población sur de Granada y es centro de referencia de los Hospitales Básicos del Área Sanitaria Sur de la provincia. La ecografía transvaginal muestra cavidad uterina ocupada por contenido heterogéneo. Se practica legrado obteniéndose abundante material purulento, se hace diagnóstico de piometra y se instaura tratamiento antibiótico de amplio espectro. Cultivo positivo para Streptococcus agalactiae. Posteriormente presenta recidiva que precisa drenajes y tratamiento antibiótico intravenoso con clindamicina e imipenem, con buena evolución. Se realiza una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y UpToDate utilizando los términos de búsqueda piometra posparto, endometritis posparto, Streptococcus agalactiae. Resultados: se encontraron 833 artículos en las bases de datos, de los cuales se seleccionaron 40 sobre casos de piometra o endometritis posparto en humanos incluyendo finalmente 14 artículos, 3 correspondieron a casos clínicos y 11 a revisiones del tema. Conclusiones: la aparición de piometra tras un parto vaginal eutócico es poco frecuente en humanos, pero debe considerarse como posible entidad etiológica en casos de fiebre puerperal con factores de riesgo asociados. El diagnóstico se basa en una buena exploración clínica y ecográfica, y se debe instaurar de forma precoz un tratamiento antibiótico de amplio espectro y realizar drenaje del mismo

Objective: To analyze a clinical case of rarely ocurring pyometra associated to Streptococcus agalactiae, after vaginal delivery and to review risk factors, diagnosis and treatment. Materials and methods: Case seen at the San Cecilio University Hospital in Granada (Spain), which provides obstetric and gynecological services to the population of southern Granada and is a referral center for the primary care hospitals of the southern provincial health district. The patient is a 35 year-old woman, parity 4, who assisted to the hospital, ten days ten days after eutocic vaginal delivery, with a clinical picture consistent with pyometra. On transvaginal ultrasound, the uterine cavity appeared occupied by heterogeneous content. Dilatation and curettage were performed with retrieval of abundant purulent material, and treatment with broad-spectrum antibiotics was instituted. The culture was positive for Streptococcus agalactiae. Pyometra reappeared at a later date, requiring drainage and intravenous treatment with clyndamicin and imipenem, with a good outcome. A literature search was conducted in the Pubmed, Cochrane and UpToDate databases using the terms pyometra, post-partum, endometritis, Streptococcus agalactiae. Results: Of 833 articles found in the databases, 40 with cases of pyometra or postpartum endometritis in humans were selected. Of these, 14 articles were finally selected, including 3 that described clinical cases and 11 topic reviews. Conclusions: The occurrence of pyometra after eutocic vaginal delivery is rare in humans, but must be considered as a potential etiology in cases of post-partum fever with associated risk factors. The diagnosis is based on good clinical and ultrasound examination, and the condition requires early treatment with broad-spectrum antibiotics and drainage

Linfoma B difuso de células grandes en ovario: presentación de un caso / Diffuse large B-cell lymphoma of the ovary: a case report

El linfoma B difuso de células grandes es un linfoma no Hodgkin de fenotipo B y gran agresividad, con una diseminación a ovario del 7 por ciento. Su presentación de forma primaria en ovario es muy poco común, representando el 0,5 por ciento de todos los linfomas no Hodgkin y el 1,5 por ciento de todos los tumores de ovario. En este caso se presenta una paciente con clínica de dolor y distensión abdominal con una masa pélvica palpable, estableciéndose posteriormente el diagnóstico de linfoma B difuso de células grandes bilateral de ovario. En determinadas situaciones resulta complicado diferenciar el origen primario o secundario de la neoplasia. Los linfomas primarios localizados en ovario tienen un mejor pronóstico que los secundarios diseminados a ovario cuyo pronóstico es más sombrío. Sin embargo la mayoría de los casos publicados están basados en tratamiento quimioterápico previo a la era de rituximab.

The diffuse large B-cell lymphoma is a highly aggressive phenotype B non-Hodgkin lymphoma which is characterized by 7 percent dissemination in the ovary. Its presentation in primary form in the ovary is very uncommon and accounts for 0.5 percent of all lymphomas. In this case, the patient presents symptoms of pain and abdominal strain with a palpable pelvic mass and a post-diagnosis of bilateral diffuse large B-cell lymphoma in the ovary. In certain situations, it is complicated to differentiate between the primary and secondary origin of the neoplasia. The primary lymphomas located in the ovary have a better prognosis than secondary lymphomas whose prognosis is more uncertain. However, the majority of published cases are subjected to chemothe-rapeutic treatment prior to rituximab.

Análisis de la tasa de detección mediante ecografía de fetos con crecimiento intrauterino restringido y pequeño para la edad gestacional / Detection rate by ultrasound in fetuses with intrauterine growth restriction and small for gestational age

Objetivo: Analizar la tasa de detección de fetos pequeños para la edad gestacional (PEG) y crecimiento intrauterino restringido (CIR) mediante exploración ecográfica. Método: Estudio retrospectivo de casos y controles. Recién nacidos (RN) de gestaciones únicas a término (entre la semana 37-42) en el Hospital Universitario San Cecilio entre 2009 y 2010. Grupo casos: 98 RN a término con peso al nacer < 2500 g, con peso fetal estimado (PFE) por ecografía en el III trimestre. Grupo control: 100 RN durante el mismo período con peso al nacer entre 3000-4000 g, con PFE por ecografía en el III trimestre obtenido de forma aleatoria. Resultados: La tasa de detección de CIR tipo I fue de un 11,1 por ciento con una incidencia del 0,1 por ciento y la tasa de detección de pequeños para edad gestacional fue de un 56,5 por ciento con una incidencia del 2 por ciento respecto al total de RN. Conclusión: En nuestra experiencia la EPF mediante ecografía en fetos con peso bajo el p10 tiene un error de 6 por ciento respecto al peso neonatal, esto permite una adecuada identificación de fetos con PEG y CIR.

Objective: To analyze the detection rate of small for gestational age (SGA) fetuses and intrauterine growth restriction (IUGR) fetuses by ultrasound exploration. Methods: Cases and controls retrospective study. Material: Newborn (NB) of singleton pregnancies at term (between 37 and 42 weeks) at the Hospital Universitario San Cecilio between 2009 and 2010 both inclusive. Cases group: 98 at term NB with a birth weight < 2500 g; and an estimated fetal weight (EFW) by ultrasound in the 3rd trimester. Controls Group: 100 NB during the same period of time with birth weight between 3000-4000g, with EFW by ultrasound in the 3rd trimester randomly extracted. Results: The detection rate of small for gestational age infants born was 56.5 percent with 2 percent of incidence and the detection rate of intrauterine growth restriction type I was 11.1 percent with 0.1 percent of incidence within the total number of newborns in the period from 2009 to 2010. Conclusion: In our experience, EPF ultrasound in fetuses with weight below the 10th percentile has an error of 6 percent compared to birth weight, this allows proper identification of fetuses with SGA and IUGR.